Merugikan diri-perilaku: Sebuah penilaian klinis

K Nagaraja Rao, CY Sudarshan, Shamshad Begum
Department of Psychiatry, JJM Medical College, Davangere, Karnataka - 577 004, India

Klik di sini untuk alamat korespondensi dan email
Abstrak

Kasus serangkaian perilaku yang merugikan diri sendiri (SIB) ditemui di Rumah Sakit Umum pengaturan telah dijelaskan. Keterbatasan definisi arus SIB dijelaskan. SIB bukanlah satu entitas klinis dan itu terjadi dalam berbagai sindrom psikiatris dengan berbagai psikopatologi. Berdasarkan kriteria klinis, klasifikasi SIB ke dalam tiga kelompok telah diusulkan yaitu 1) Mild dan bentuk terisolasi, 2) Sedang bentuk yang parah dan berulang-ulang, dan 3) Sangat berat dan bentuk yang terisolasi. Psikodinamik, kognitif dan penjelasan dari SIB neurokimia telah ditinjau. Frustrasi, agresi dan sifat impulsif muncul dalam situasi tak berdaya tampaknya naskah umum di sebagian besar model ini penjelasan. Keparahan cedera tampaknya akan ditentukan oleh keparahan psikopatologi. Situs cedera tampaknya memiliki makna simbolis untuk pasien tertentu. Memahami beberapa isu clinicopsychopathological ini membantu dalam pengelolaan kasus-kasus ini.

Keywords: Self-perilaku merugikan
Bagaimana mengutip artikel ini:
KN Rao, Sudarshan CY, Begum S. Self-perilaku yang merugikan: Sebuah penilaian klinis. Indian J Psychiatry 2008; 50:288-97

Bagaimana mengutip URL ini:
KN Rao, Sudarshan CY, Begum S. Self-perilaku yang merugikan: Sebuah penilaian klinis. Indian J Psychiatry [serial online] 2008 [dikutip 2010 Februari 26]; 50:288-97. Available from: http://www.indianjpsychiatry.org/text.asp?2008/50/4/288/44754



Pendahuluan Top


Kasus perilaku yang merugikan diri sendiri (SIB) adalah umum dalam praktek klinis rutin. Hal ini didefinisikan sebagai komisi yang disengaja cedera pada salah satu tubuh sendiri dilakukan tanpa bantuan orang lain dan cukup parah untuk menyebabkan kerusakan jaringan / jaringan parut. Tindakan-tindakan yang berhubungan dengan gairah seksual dan tindakan-tindakan yang dilakukan dengan maksud bunuh diri sadar dikecualikan. [1] Telah berbagai diistilahkan sebagai sengaja membahayakan diri (DSH), melukai diri, dangkal-sedang melukai diri sendiri, parasuicide, melukai diri sendiri, [2] auto-agresi dan purposive kecelakaan. [3] Meskipun berbagai penulis telah memberikan definisi untuk mereka yang bekerja kadang-kadang istilah istilah-istilah ini digunakan secara longgar. Pattison dan Kahan [4] telah mengusulkan DSH istilah sindrom untuk kasus-kasus SIB memiliki lethality rendah (non-bunuh diri) biasanya dimulai pada masa remaja bertahan selama puluhan tahun mengakibatkan morbiditas pribadi dan sosial. Feldman [3] membedakan diri-mutilasi dari SIB; menurut dia, melukai diri sendiri adalah sengaja merusak bagian dari tubuh sendiri tampaknya tanpa sadar maksud untuk mati, dan SIB adalah array dari perilaku mulai dari diri menggigit dan memukul untuk pica terjadi dalam kondisi kejiwaan. Berbagai bentuk cedera diri telah dideskripsikan di spektrum gangguan kejiwaan. Kadang-kadang, orang dengan gangguan kejiwaan tidak jelas melukai diri sendiri. Beberapa jenis cedera secara kultural sanksi. Sifat dari cedera bervariasi dari ringan sampai bentuk yang sangat parah. Bisa terisolasi atau berulang-ulang. Ringan dan moderat bentuk luka parah termasuk membenturkan kepala, menendang anggota badan, kulit memetik, kata-kata ukiran pada kulit, pasir memasang wallpaper wajah, asam menetes di tangan, menggigit, membakar, memotong, mencabut kuku jari dan jari kaki, mengunyah jari dan seterusnya. Sangat berat termasuk mutilasi bentuk berbagai bagian tubuh seperti penghapusan mata, telinga, alat kelamin, lidah, gigi, angka dan anggota badan. Kadang-kadang, mutilasi parah dapat berhubungan dengan auto kanibalisme dan auto operasi. [5]

Dalam makalah ini, serangkaian kasus sengaja melukai diri ditemui di rumah sakit umum India dilaporkan diskusi bersama dengan klinis tertentu, sosial budaya dan masalah psikopatologis.


Case Histories Top


A) Mild dan bentuk Isolated SIB:

1. 18-tahun pria berusia siswa telah ditulis teman gadisnya nama "Neethu" dan angka "143," yang secara simbolis berarti "Aku cinta padamu," (mewakili jumlah huruf dalam setiap kata) di dada untuk membuktikan kasih-Nya terhadap dia. Ia kesal karena penolakan oleh gadis disukai oleh-Nya. Dia tidak punya didiagnosis gangguan kejiwaan.

2. A 19-tahun wanita berusia dicap mahasiswa kedokteran perutnya dengan rokok yang terbakar menyambar dari kekasihnya untuk membuktikan cintanya ke arahnya, yang ditanyai oleh dia selama pertengkaran. Dia tidak punya kelainan psikiatrik didiagnosis

3. A 20 tahun perempuan yang telah sedih dalam kisah cinta telah disayat pergelangan tangannya dengan pisau bedah.

4. A 20 tahun laki-laki yang jatuh cinta dengan seorang gadis telah memotong sebagian kecil dari jempol kirinya terus-menerus untuk membuktikan cinta pada dirinya. Dia tidak punya didiagnosis penyakit psikiatris pada waktu itu, meskipun ia mengembangkan depresi ringan setelah beberapa tahun.

5. A 25-tahun dicari pria berusia konsultasi untuk depresi ringan. Sejarah masa lalu mengungkapkan bahwa 2 tahun yang lalu, ia merasa sedih ketika adik perempuannya menikah. Dia telah menulis namanya di lengan kirinya dengan pembakaran cocok tongkat, yang telah terluka lengannya. Meskipun ia senang bahwa saudara perempuannya menikah, ia merasa sedih bahwa dia akan pergi dari dia. Dia berkata bahwa dia sangat terikat padanya seperti yang terlihat setelah seluruh keluarga setelah kematian ibu mereka bertahun-tahun yang lalu. Namun, ia mengatakan bahwa kesedihannya pada waktu itu tidak membutuhkan pengobatan.

6. A 23-tahun pria berusia telah tato inisial seorang gadis di lengan kirinya kedepan dengan siapa ia sedang jatuh cinta. Setelah beberapa tahun, suatu hari ketika gadis tidak menanggapi dengan benar, ia meletakkan kamper di tato tanda dan membakar kapur barus dalam upaya untuk menghapus tanda tato. Dia adalah seorang peminum sosial untuk memulai dan kemudian dikembangkan ketergantungan alkohol dengan fitur depresif.

7. A 25-tahun laki-laki yang telah ditemukan parasomnia memiliki tanda tato di tangan kirinya, yang terluka akibat terbakar. Pada penyelidikan, ia mengungkapkan bahwa ia telah tato inisial gadis yang ia cinta. Suatu hari ketika gadis ditolak kemajuan nya ke arahnya, ia mencoba untuk menghapus inisial dengan membakar kapur barus di sana setelah mengkonsumsi alkohol. Ia tidak memiliki gangguan psikiatrik didiagnosis

8. A 25-tahun pria berusia telah terbakar kirinya ekstremitas atas dengan puntung rokok dalam rentang waktu 3 hari. Dahan telah penampilan kulit rusa. Alasan untuk tindakan adalah bahwa orangtuanya tidak menyetujui nya rencana bisnis tertentu. Ia tidak memiliki gangguan psikiatrik didiagnosis

9. 18 tahun wanita berusia mahasiswa keperawatan telah terbakar dengan telapak tangan kanannya sebuah lilin yang menyala setelah ia menegur untuk terjerumus dalam tugas oleh atasannya. Dia tidak punya didiagnosis gangguan kejiwaan.

10. A 32-tahun-guru tua telah terbakar kamper di telapak tangan kanannya yang mengakibatkan bekas luka sebagai istrinya telah menyangkal seks ketika ia inginkan. Istrinya ditemukan telah kurangnya keinginan seks.

B) Moderat dan bentuk berulang SIB:

11. A 20-tahun-gadis tua bekas luka di lengannya. Dia telah ditimpakan mereka setiap kali ia merasa frustrasi, cemas atau ketika tuntutan tidak dipenuhi. Pada evaluasi, ia ditemukan mempunyai batas gangguan kepribadian.

12. A 23-year-tua yang sudah menikah perempuan yang digunakan untuk marah untuk hal-hal sepele dan sering melemparkan amarah. Dia sudah selesai prihatin dengan kebersihan, ketertiban dan sangat menuntut. Dia berharap untuk memiliki dia berkata selalu. Dia tidak menyukai pekerjaan suaminya sebagai montir televisi ketika berpikir bahwa itu adalah pekerjaan kasar. Sering bertengkar akan terjadi atas masalah ini. Selama pertengkaran dan setiap kali keinginannya tidak dipenuhi, ia digunakan untuk merek diri dengan sendok panas kedepan menutupi lengan dan wajah. Ia didiagnosis memiliki gangguan kepribadian batas.

13. A 22-tahun-gadis berusia ditimpakan cedera di lengan kirinya dengan pisau tajam pada kesempatan yang berbeda setiap kali pacarnya tidak memenuhi tuntutan-tuntutannya. Pada evaluasi, ia ditemukan memiliki gangguan kepribadian borderline dengan fitur depresif.

14. 18 tahun gadis itu mengakui dengan keluhan menurunnya minat studi, iritabilitas, sakit dan nyeri, episode kehilangan kesadaran. Ia didiagnosis memiliki gangguan depresi besar dengan kepribadian dramatis. Nya keluhan diikuti peningkatan beban kerja, tidak diberikan izin untuk masuk perguruan tinggi, sementara adiknya diizinkan untuk menghadiri kuliah. Dia merasa bahwa dia kurang diberi perhatian dibandingkan dengan kakaknya dan tidak dicintai. Ini sering menimbulkan pertengkaran dan selama pertengkaran ini, ia digunakan untuk menimbulkan cedera pada lengannya dengan pisau tajam.

15. A 20-tahun-fitur yang dikembangkan wanita berusia depresi besar kegagalan berikut dalam hubungan cinta. Dia punya perasaan bersalah, putus asa, tidak berharga, kurangnya rasa percaya diri, depresi suasana hati dan ide-ide bunuh diri. Ia digunakan untuk memotong lengan kirinya setiap kali ia kesulitan dengan anaknya teman. Selama ini pengakuan, ia telah mencoba bunuh diri dengan mengkonsumsi 100 ml fenol dan sekaligus menyuntikkan itu 3-4 ml intravena. Dia juga telah disayat pergelangan tangan kirinya dengan pisau bedah.

16. A 20-tahun pria berusia disajikan dengan lebar besar dan mendalam menorehkan bekas luka luka di lengan kirinya yang ditimbulkan dengan menggunakan pisau tajam setiap kali ia merasa sangat marah. Dia bilang dia mengalami kesulitan dalam mengendalikan kemarahannya dengan cara lain.

17. A 24-tahun pria berusia didiagnosis memiliki ketergantungan alkohol yang ditimbulkan beberapa luka di lengan bawahnya dengan pisau pada dua kesempatan di bawah pengaruh alkohol. Pada kedua kesempatan, ia merasa terhina dengan membatasi masuk ke salah satu kerabat dan rumahnya sendiri ketika ia berada di bawah pengaruh alkohol. Ketika ia sadar ia berkata bahwa ia telah ditimbulkan cedera karena ia tak berdaya dan bersumpah bahwa ia akan membalas dendam dengan menimbulkan serupa dan ganda jumlah cedera pada relatif terlepas dari konsekuensi yang terlibat.

18. A 25-tahun pria berusia diakui untuk de-kecanduan alkohol. Pada pemeriksaan ia ditemukan untuk memiliki banyak bekas luka pada aspek ventral kedua lengan bawah. Pada penyelidikan, terungkap bahwa ia telah ditulis nama nya fiancι di lengan kirinya kedepan. Gadis itu menikah dengan orang lain. Kemudian, ia mencoba untuk menghapus namanya dari lengannya menggunakan pisau dan di samping itu menimbulkan beberapa luka di lengan kanannya. Kedua tindakan ini dilakukan di bawah pengaruh alkohol.

19. A 26-tahun pria berusia sejarah diterima dengan ketergantungan alkohol. Dia telah sejarah berulang kali melukai dirinya sendiri dengan memotong lengan bawahnya dengan pisau yang tajam bila tuntutannya tidak dipenuhi. Dia telah komorbiditas depresi pada pemeriksaan.

20. A 9-tahun-gadis berusia dibawa dengan menggosok keluhan genital dengan tangan dan melawan tempat tidur. Dia juga memiliki sejarah berulang memetik menggaruk dan kulit. Dia membosankan dalam studi. Dia ditemukan untuk memiliki keterbelakangan mental moderat.

C) Sangat berat dan bentuk Isolated SIB:

21. A 20 tahun laki-laki yang telah schizophreniform psikosis dari 3 bulan lamanya menggigit jari telunjuk kanannya yang mengakibatkan pendarahan dan luka yang membutuhkan jahitan selama fase akut dari penyakitnya. Dia tidak punya delusi atau halusinasi pada evaluasi.

22. A 26-tahun-pasien laki-laki tua yang sudah menikah punya pertengkaran dengan kepala agama menuduhnya melakukan sihir hitam padanya. Ia didiagnosis memiliki skizofrenia paranoid. Pasien melaporkan bahwa setelah sihir hitam ia marah, tidak di bawah kendali sendiri dan merasa seperti mencabut nyawanya. Dengan niat bunuh diri, ia memotong skrotum di sisi kanan mengakibatkan luka empat inci, yang perlu dioperasi.

23. A 20 tahun anak itu terlihat dengan fitur yang tidak teratur skizofrenia dalam bentuk perilaku tidak teratur kotor, miskin kebersihan pribadi, konyol cekikikan, kemiskinan berbicara, miskin mempengaruhi motivasi dan rata dari 3 tahun lamanya. Selama tindak lanjut, ibu pasien melaporkan bahwa pasien sangat menorehkan pipi kirinya dan kedua kelopak mata atas dengan pisau. Linear ada tanda bekas luka di pipi dan kelopak mata. Pasien tidak memberikan penjelasan untuk itu.

24. A 20-tahun pria berusia setelah kematian ayahnya menjadi tumpul, tidak tertarik, tidak bisa tidur, dan mengeluarkan mata kanannya bola, setelah bertengkar dengan saudaranya lebih dari masalah properti. Pada pemeriksaan, pasien terbelakang dan tertekan. Ada delusi dan halusinasi. Pada waktu itu, ia didiagnosis sebagai kasus depresi besar. Selanjutnya, ia mengembangkan sebuah episode mania.

25. A 45-tahun pria berusia yang sejarah masa lalu sebuah episode depresi telah disajikan dengan keluhan merasa sedih, cemas dan ide-ide bunuh diri. Dia ditemukan untuk memiliki delusi bersalah dan penganiayaan. Dia telah memotong penisnya dengan maksud untuk mati dan untuk melupakan kesalahannya.

26. An 82-tahun sudah pria berusia sejarah fitur depresif selama 9 bulan terang-terangan karena ketidakmampuan untuk tinggal dengan anaknya selama fase terakhir hidupnya. Putranya telah pindah ke tempat baru untuk mengambil pekerjaan baru. Dia telah diamputasi penisnya dan testis menggunakan pisau cukur dengan tujuan bunuh diri dan menyerah pada itu.

27. 18-tahun pria berusia disajikan dengan keluhan kesedihan satu tahun lamanya karena harus melakukan pekerjaan yang lebih rendah dibandingkan dengan yang saudaranya. Dia diamputasi testis dan penis-nya dengan niat bunuh diri. Dia ditemukan untuk memiliki keterbelakangan mental ringan. IQ-nya adalah 52. Dia tidak punya penyakit psikiatris lainnya.

28. A 30 tahun laki-laki dengan ketergantungan alkohol tahun 10-durasi berhenti minum tiba-tiba dan 3 hari kemudian dia ketakutan, berpakaian lusuh, gemetar, mulai berbicara seolah-olah ia sedang bercakap-cakap dengan beberapa orang dan mengatakan bahwa beberapa orang mengejarnya. Malam itu ia tidur buruk dan keesokan harinya mulai menceritakan bahwa ada sesuatu yang terjebak dalam gigi gigi seri kiri bawah dan mengeluarkan gigi dengan tangannya. Pasien menyatakan amnesia untuk acara ini setelah ia sembuh. Ia didiagnosis memiliki TREMENS igauan.

29. 50-tahun pria berusia pasien ketergantungan alkohol. Empat hari setelah minum yang terakhir, ia dibawa ke rumah sakit dengan riwayat tidur, fearfulness, mendengar suara-suara, dan mengatakan bahwa orang lain akan datang untuk membunuhnya. Menolak pengakuan, pasien kembali ke rumah dan memotong lidahnya horizontal. Dia mengaku tidak ingat untuk bertindak. Ia didiagnosis memiliki induksi alkohol psikosis.

30. A 20-tahun-wanita tua di sebuah rumah sakit disampaikan oleh penganut raja bagian. Pada hari keempat pasca-melahirkan, dia mengembangkan demam dan mulai berperilaku tidak normal. Dia merasa gelisah, tidak bisa tidur, curiga, berbicara irrelevantly dan bingung. Malam berikutnya ia mengeluarkan empat orang dari jahitan dan ditemukan berdarah. Resuturing dibutuhkan. Kemudian pasien amnesia mengklaim bertindak baginya. Dia didiagnosis telah akut psikosis organik.

31. Seorang 35 tahun dikenal epilepsi terlihat di bangsal darurat akibat perbuatan diri sendiri beberapa menorehkan luka mendalam di perut. On pemulihan, ia berkata bahwa ia tidak tahu bagaimana ia melakukannya dan mengapa ia melakukannya. Itu adalah tindakan otomatisme fallowing serangan epilepsi.

32. A 29-tahun laki-laki Hindu berusia melaporkan diri ke bangsal darurat setelah dipotong penisnya dengan pahat pada dasarnya. Pada pemeriksaan ia ditemukan mempunyai kelainan ereksi dengan fitur depresif. Dia telah dimutilasi penisnya untuk menghindari perkawinan takut penghinaan nonperformance seksual.


Diskusi Top



Masalah klinis Top


1) Definisi

Ada beberapa definisi untuk SIB. Definisi oleh Winchel dan Stanley [1] adalah diterima dengan baik. [2], [3] Yang dimaksud termasuk kasus yang sadar niat bunuh diri tampaknya terlalu membatasi. Ada banyak kasus yang dilaporkan dalam literatur SIB dengan niat bunuh diri, terutama dalam bentuk parah. [6], [7], [8] Pada seri sekarang, dalam jumlah kasus 12-14, niat bunuh diri jelas. Lebih lanjut, diperkirakan bahwa sekitar 25% dari kasus bunuh diri diawali dengan mematikan merugikan diri sendiri. [9] Hal ini juga mengklaim bahwa salah satu episode merugikan diri dengan baru-baru ini keluar dari dalam perawatan psikiater-pasien adalah faktor risiko utama untuk bunuh diri. [10] Oleh karena itu, adalah bijaksana untuk membatasi definisi SIB untuk penjelasan fenomenologis "apa yang orang itu?" dan tidak termasuk niat untuk bertindak "mengapa orang itu?," meskipun belakangan pertimbangan yang sangat penting untuk memahami psikopatologi dan perencanaan perawatan. SIB juga telah disebut sengaja membahayakan diri (DSH). Ada argumen untuk menjatuhkan istilah disengaja dan mempertahankan istilah merugikan diri sendiri karena sifat heterogen fenomena ini. [11], [12] Ada saran untuk membawa diri keracunan dan cedera diri di bawah rubrik merugikan diri. [13] Ini saran sangat memperluas definisi dan mengesampingkan pentingnya cedera diri dengan clubbing dengan keracunan diri, yang tidak memiliki komponen terbuka cedera fisik. Oleh karena itu, kami mengusulkan definisi berikut "SIB adalah komisi yang disengaja cedera pada salah satu tubuh sendiri tanpa bantuan orang lain yang menyebabkan kerusakan jaringan."

2) Klasifikasi Klinis

SIB adalah kelompok heterogen perilaku karena yang diklasifikasikan dalam beberapa cara. Ada klasifikasi yang didasarkan pada (a) Severity: [3] besar dan kecil, ringan dan berat, (b) Frekuensi (angka per tahun): 1-3 kali - ringan, 4-11 kali - moderat, lebih dari 11 kali - parah. [14] (c) Site: Self-pemotongan kulit dengan mematikan subtipe rendah pemotong halus dan kasar lethality tinggi cetakan, occular melukai diri sendiri dan genital melukai diri sendiri, [3] (d) Psychiatric diagnosa; dengan keterbelakangan mental, dengan psikosis, dengan gangguan kepribadian. [3]

SIB juga telah dianggap sebagai ekspresi perilaku kelainan genetik tertentu dan sebagai negara yang berhubungan dengan perilaku yang menyertai gangguan kejiwaan tertentu.

Menggabungkan keparahan, repetitiveness dan diagnosis, kasus-kasus yang diuraikan dalam makalah ini secara umum dapat diklasifikasikan ke dalam tiga kategori klinis. Kelompok pertama terdiri dari bentuk yang ringan dan terisolasi. Mayoritas kasus tersebut terjadi pada orang yang tidak memiliki jiwa terbuka subthreshold diagnosis atau dengan gangguan kejiwaan. Kelompok kedua terdiri dari cukup parah dan berulang bentuk SIB. Sebagian besar kasus-kasus seperti terlihat pada kondisi non-psikotik. Kelompok ketiga terdiri dari terisolasi sangat parah dan bentuk SIB, biasanya sebesar mutilasi. Kasus-kasus semacam itu selalu ditemukan pada pasien psikotik dan dikaitkan dengan psikopatologi berat seperti delusi, halusinasi, niat bunuh diri, dan kebingungan.

Kita menyadari bahwa sulit untuk kotakkan gejala klinis yang terjadi dalam kondisi normal mulai dari gangguan kejiwaan berat. Namun, sebagian besar kasus dapat dikategorikan ke dalam salah satu dari tiga kelompok. Karena itu, klasifikasi ini memiliki relevansi klinis. Ada juga beberapa dukungan untuk klasifikasi ini dalam literatur, yang akan dibahas di bawah diagnosis psikiatri.

3) Jiwa diagnosa

Dalam kasus yang sekarang seri, angka kasus 1-10 telah ringan dan terisolasi atau kurang sering diri-luka. Sehari-hari kegiatan orang-orang ini tidak terhambat. Ada didiagnosis penyakit jiwa di dalamnya pada saat bertindak. Terjadinya SIB pada orang normal didukung oleh temuan-temuan yang merugikan diri perilaku ini telah dilaporkan di 4% non-klinik populasi umum [15] dan 14% dari mahasiswa perguruan tinggi [16] selain 35% dari mahasiswa memiliki dilaporkan pada setidaknya satu perilaku menyakiti diri dalam hidup mereka waktu. [17] Kasus nomor 4, 5 dan 6, meskipun tidak didiagnosis penyakit psikiatris pada saat SIB, dikembangkan depresi dan ketergantungan alkohol setelah beberapa tahun. Ini mungkin berarti bahwa baik mereka telah predisposisi atau sub-ambang penyakit jiwa.

Dari kolam renang kami kasus, jumlah kasus 11, 12, 13 (batas gangguan kepribadian); 14 dan 15 (utama gangguan depresif); 16 (impuls control disorder); 17, 18, dan 19 (ketergantungan alkohol), dan 20 (mental retardasi) telah berulang-ulang dan moderat diri cedera parah. Kasus nomor 13 dan 19 memiliki komorbiditas depresi. Kasus nomor 14 telah komorbiditas munafik kepribadian.

Dalam literatur, cukup parah dan berulang SIB telah dilaporkan di sebagian besar gangguan kepribadian obsesif kompulsif kecuali dalam gangguan kepribadian. [2]. Telah dilaporkan dalam batas yang paling sering gangguan kepribadian (BPD) [18] begitu banyak sehingga SIB adalah kriteria diagnostik untuk BPD (DSM). Ini juga telah dilaporkan dalam gangguan kontrol impuls, keterbelakangan mental [19], [20], [21] kekanak-kanakan autisme, [22], [23] tiruan gangguan, [3], [24] penjara narapidana, [25] substansi pelecehan dan depresi. [26], [27] Kasus-kasus yang termasuk kelompok ini biasanya akan dibawa untuk bantuan psikiater dan perlu aktif dan kejiwaan jangka panjang manajemen. SIB dalam kasus-kasus penyalahgunaan narkotika, [28] dan tiruan kekacauan [29] telah dijelaskan dalam pengaturan India. Gagasan awal bahwa pelecehan seksual pada anak-anak hasil dalam perilaku yang merugikan diri sendiri kemudian tidak didukung oleh bukti empiris. Ada kemungkinan bahwa keduanya berhubungan dengan apa yang mereka sama psikiatris berkorelasi dengan faktor risiko. [30]

Kepala menggedor selama argumen dan pertikaian ketika seseorang kewalahan dengan frustrasi dan tidak berdaya mungkin juga termasuk kategori kedua. Banyak kasus neurosis dan ketergantungan alkohol bang kepala mereka dan memukuli dada mereka ketika frustrasi. Bahkan ada pepatah yang berarti "yang lemah dan tak berdaya melukai diri sendiri." Namun, kasus-kasus seperti itu tidak dapat dimasukkan di bawah SIB, kecuali ada kerusakan jaringan.

Kasus nomor 21 (schizophreniform gangguan); 22 (paranoid skizofrenia); 23 (teratur skizofrenia); 24 (bipolar disorder); 25 dan 26 (utama gangguan depresif); 27 (keterbelakangan mental); 28 dan 29 (alkohol ketergantungan); 30 (OBS); 31 (epilepsi), dan 32 (gangguan ereksi) telah terisolasi dan sangat parah SIB bentuk. [31], [32], [33], [34]

Dua bentuk paling umum yang parah cedera diri genital mutilasi dan enucleation diri. Bentuk lain cedera parah ekstraksi gigi, memotong atau menggigit lidah, memotong payudara, luka dalam perut dan pemotongan bagian tubuh lainnya. Cedera sekunder untuk diri-induced aborsi dan penyisipan diri dari benda asing oleh anak-anak juga mengakibatkan berbagai bentuk alat kelamin cedera. Meskipun bentuk parah cedera diri terisolasi peristiwa, berulang mutilasi telah dijelaskan pada kesempatan langka. [6], [35]

Diri mutilasi genital pertama kali dilaporkan oleh Storch pada tahun 1901. [36] Sejak saat itu sejumlah kasus mutilasi telah dilaporkan. Sangat parah dan terisolasi bentuk SIB biasanya digambarkan dalam gangguan psikotik. [37], [7], [38] Skizofrenia sekunder untuk delusi dan halusinasi, [39], [40] depresi, [41] dan keterbelakangan mental. [42], [43]

Ada laporan mutilasi diri dalam kasus-kasus non-psikotik juga. [44], [45], [46] Kasus no 32 tahun itu merupakan yang parah dan terisolasi bentuk diri nonpsychotic cedera dalam sebuah negara. [33] Kasus mutilasi parah dalam menanggapi delusi keagamaan [47] dan sebagai alat untuk mengurangi gejala kencing ketidaknyamanan [48] dan kasus pendarahan yang disebabkan diri untuk menghilangkan rasa sakit dalam kasus gangguan delusi [49] juga telah dilaporkan dalam pengaturan India. Penulis menyadari 2 kasus mutilasi diri yang diterbitkan di surat kabar nasional. Dalam kasus pertama, seorang laki-laki setengah baya diabetes yang telah dikembangkan gangren pada salah satu kakinya disarankan amputasi. Ia berusaha mengamputasi kakinya dengan meletakkan itu di kereta api listrik sebagai upaya pembedahan diri dilaporkan untuk menghemat biaya rumah sakit dan meninggal dalam proses tersebut. Dalam kasus lain, seorang laki-laki setengah baya telah memotong lidahnya ketika pemimpin tidak terpilih dalam pemilihan karena ia tidak ingin berbicara tentang hal itu. Dalam 2 kasus ini, tidak ada menyebutkan perilaku abnormal lainnya. Namun, karena kasus ini tidak dievaluasi secara klinis, normal lebih merupakan konjektur dari perusahaan diagnosis.

Meskipun mutilasi parah terjadi sebagai peristiwa yang terisolasi, ada contoh usaha sebelumnya melukai diri sendiri. [37]

SIB juga telah dijelaskan dalam banyak kondisi medis seperti epilepsi [50] ensefalitis, [51] diabetes, [52] hipotiroidisme [35] dan gangguan makan [53], [26], [27] dan penjara penduduk. [54], [55] Kasus nomor 31 dijelaskan dalam seri sekarang telah SIB selama serangan epilepsi.

Kami tidak menemukan kasus apapun gangguan makan dengan SIB, yang dilaporkan yang sering terjadi di populasi barat. [53], [27] Hal ini mungkin karena rendahnya prevalensi gangguan seperti dalam budaya India. Kami juga tidak menemukan kasus di penjara SIB populasi. Penjara mungkin bisa mempertimbangkan masalah sebagai hal yang sepele dan bahwa perilaku manipulatif perlu tindakan tegas.

4) variabel klinis

Dalam studi ini, ringan dan moderat bentuk SIB parah terjadi pada pasien yang lebih muda (usia rata-rata 21 tahun, kisaran 9-25 tahun) daripada dalam bentuk yang parah (usia rata-rata 33,6 tahun, kisaran 18-82 tahun). Hampir sepertiga dari pasien yang berusia antara 8 tahun sampai 18 tahun memiliki psikosis episode pertama memiliki sejarah baru-baru ini merugikan diri sesaat sebelum masuk. [56] Dalam seri, yang pertama dan kelompok kedua memiliki lebih banyak jumlah perempuan, sedangkan kelompok ketiga memiliki lebih banyak jumlah laki-laki. Pertama dan kelompok kedua telah melukai kulit lebih sering, sedangkan kelompok ketiga telah melukai alat kelamin mereka lebih sering. Hubungan antara ulang merugikan diri dan gender masih diperdebatkan. Young et al. [57] melaporkan bahwa kerugian berulang-diri itu tidak berkaitan dengan gender, sementara Rajwal dan luka [58] diskon mitos tua proporsi perempuan lebih tinggi berulang kali merugikan diri mereka sendiri.

5) masalah-masalah sosial budaya

Sastra Barat telah menarik perhatian untuk nada dari mitologi dan agama SIB penjelasan. [59], [60], [61] Bahkan dalam mitologi India, telah ada acuan untuk SIB dalam berbagai bentuk, termasuk diri enucleation (Bedara Kannappa), amputasi jempol (Ekalawya) dan pemotongan payudara (Kannagi). Praktek-praktek seperti menusuk lidah dengan benda tajam, berjalan di atas api dan duri, membakar kamper di telapak tangan, tonsuring kepala, bergulir dalam tubuh bersujud posisi sebagai metode untuk pendamaian Allah sedang dipraktekkan secara sporadis bahkan sampai hari ini. Indian Sejarah penuh dengan contoh-contoh dimana seorang raja akan mengadakan ekspedisi perang yang diterapkan tanda darah di kepala kedepan (rakta tilika) oleh ratu dari darah yang diambil dari ibu jarinya. Menempatkan tanda tangan atau menulis pesan menggunakan darah sendiri dianggap sebagai metode untuk membuktikan kesetiaan atau tekad. Ada cukup contoh pengorbanan diri untuk membuktikan cinta pada seseorang tercinta dan kesetiaan terhadap salah satu pahlawan. Waktu kontemporer, tato nama seseorang di tubuh dianggap sebagai tanda cinta. Tato dari penis terlihat dalam budaya barat di antara pecandu narkoba dan narapidana. [3] menanamkan plastik spherules di bawah kulit penis pemeras dalam bahasa Jepang untuk meningkatkan gairah seksual ini dalam praktiknya.

Dalam banyak masyarakat, telah ada sanksi budaya cedera. Menusuk hidung dan telinga, sunat laki-laki dan perempuan adalah contoh-contoh perilaku yang merugikan diri yang disetujui oleh pada dasar agama atau budaya. Jenis mutilasi seremonial meskipun sering tidak benar-benar ditimpakan diri yang disampaikan kepada kooperatif jika tidak bersemangat [62] terkadang dengan ketidaktahuan dan ketidakberdayaan. Kadang-kadang, ada upaya-upaya rekonstruksi dimutilasi bagian. Dengan demikian, faktor-faktor budaya mempengaruhi SIB melakukan setidaknya sebagian.


Psikopatologi Top


Psikopatologis Berbagai penjelasan telah ditawarkan untuk menggambarkan SIB.

Psikoanalitis penjelasan

Penjelasan psikoanalitik ditawarkan untuk kasus-kasus dari kelompok pertama termasuk membentuk identitas, menanggapi kebencian diri sendiri atau rasa bersalah dan pemakaian perasaan seksual dan lega dari ketegangan. [63] Pada beberapa kesempatan, itu bisa menjadi perilaku adaptif kuno yang berasal dari biologis mempengaruhi dalam situasi putus asa. [3]

Psikoanalitis penjelasan ditawarkan untuk kasus kelompok kedua adalah penggunaan mekanisme pertahanan primitif seperti penyangkalan, pemisahan dan identifikasi proyektif terkait dengan perkembangan preoedipal patologi, [64] sadis pelecehan seksual oleh orang tua dalam kehidupan awal ekstrem diikuti dengan rasa bersalah di kemudian hari, dengan melukai diri membantu lega dari ketegangan. [65] Lebih jauh, dalam depressive disorder, SIB telah dikaitkan dengan pengebirian dan dijelaskan sebagai proses oedipal kegagalan untuk menyelesaikan konflik, ditekan impuls, menghukum diri [61] dan fokus bunuh diri. [66] Dengan demikian, melukai diri mungkin menawarkan sadis dan masokis langsung kepuasan atau pendamaian bagi kepuasan, simbolis pengebirian atau penetrasi, masturbasi masturbasi atau setara dengan darah yang mengalir memberikan bantuan orgasmik ketegangan. [67] Mengalir darah dapat melayani banyak fungsi seperti menawarkan solusi simbolis konflik menstruasi, darah hangat memberikan rasa aman selimut, dan membiarkan darah keluar darah disamakan dengan kuno (racun) membiarkan praktek.

Agresi menoleh ke dalam adalah salah satu dari teori-teori psikodinamik utama dalam depresi. [31] The diri mungkin menjadi sasaran agresi sebagai aspek-aspek tertentu seperti tak terhindarkan diri merusak sifat-sifat kompulsif impulsif atau menjadi sasaran kebencian oleh sisa kepribadian. Leibowitz [68] menekankan interpersonal kerugian yang sering muncul untuk mendahului serangan SIB dalam beberapa kasus. Dia dan Klein menyebut fenomena ini sebagai penolakan sensitivitas hysteroid dysphoric terjadi pada bentuk depresi atipikal. Dalam beberapa kasus SIB, internalisasi mungkin tidak sepenuhnya menetralkan agresi. Situasi seperti itu mungkin juga muncul dalam beberapa kasus mencoba bunuh diri, yang telah disebut sebagai Menninger's tritunggal yang terdiri dari Individu membunuh dirinya sendiri, memuaskan keinginan untuk mati dan secara simbolis membunuh seseorang. [62]

Dalam kasus-kasus mirip dengan kelompok ketiga, agresi berbalik ke dalam adalah penjelasan yang sering, terutama dalam depresi. Penjelasan psikoanalitis lain kegagalan untuk menyelesaikan Kompleks Oedipus, Oedipus membutakan diri disamakan dengan pengebirian diri sendiri, pengebirian ketakutan, direpresi impuls dan self-hukuman. [66] Lebih lanjut, melukai diri sendiri telah dikaitkan dengan fokus bunuh diri di mana dalam bagian yang terpotong dianggap mewakili kondensasi diri, di mana memungkinkan seseorang untuk membunuh diri dan bertanggung jawab iblis masih hidup. [69], [70]

Dengan menggunakan dimensi interpersonal, Podvoll et al. menyarankan bahwa pasien melindungi diri dari tuntutan omnivora dan menelan pada orang lain dengan penerbangan dari sangat tergantung, simbolik ingin menuju objek cinta primitif ke ketergantungan pada penggunaan autoerotic satu tubuh sendiri. Dia lebih lanjut menekankan bahwa dengan mengalihkan agresi terhadap diri sendiri, kemarahan dan meledak-ledak menemukan rumah yang aman dan tampaknya tetap tidak bisa dihancurkan objek. [71]

Deskriptif psikopatologi

Dalam kelompok pertama kasus, biasanya maksud untuk menenangkan, mendapatkan persetujuan atau penerimaan dari orang lain mungkin muncul dari kebutuhan ketergantungan yang kuat.

Dalam kasus-kasus yang termasuk kelompok kedua, mounting ketegangan dengan depersonalization, kegelisahan dan depresi, impulsif dan agresi telah berkorelasi diri cedera. [72] Sementara yang menggambarkan peran dari mounting ketegangan Leibenluft et al. telah menggambarkan lima tahap tindakan melukai diri sendiri 1) yang menimbulkan peristiwa (misalnya Kehilangan hubungan yang signifikan), 2) Eskalasi dari dysphoria, 3) Upaya-upaya untuk mencegah cedera diri, 4) Self-luka, dan 5) Aftermath (misalnya , lega dari ketegangan). [65] Namun, bantuan mungkin akan diikuti oleh kebencian diri sendiri, kekecewaan, ketakutan akan konsekuensi atau rasa kejahatan yang mengakibatkan penolakan pasien untuk mengingat konflik yang menimbulkan pemotongan [73], [74], [75] Rasa sakit ini sering absen selama pemotongan, mungkin karena siksaan psikologis transformasi ke ditoleransi sensasi fisik atau mengkonfirmasi tindakan kehadiran perasaan melalui rasa sakit. [77]







[34]







[7]

[81]





[82]















[93]
















Referensi Top

1. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 1 [PubMed] [Fulltext]
2. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 2 [PubMed] [Fulltext]
3. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 3
4. Am J Psychiatry. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 4
5. Kembali ke teks yang dikutip tidak.
6. Kembali ke teks yang dikutip tidak.
7. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 7 [PubMed]
8. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 8
9. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 9
10. Kembali ke teks yang dikutip tidak.
11. London. 2004. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 11
12. 2004. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 12
13. Kembali ke teks yang dikutip tidak.
14. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 14
15. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 15
16. Kembali ke teks yang dikutip tidak.
17. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 17
18. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 18
19. 1973. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 19
20. Kembali ke teks yang dikutip tidak.
21. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 21
22. Kembali ke teks yang dikutip tidak.
23. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 23
24. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 24
25. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 25
26. Kembali ke teks yang dikutip tidak.
27. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 27
28. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 28
29. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 29
30. Kembali ke teks yang dikutip tidak.
31. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 31
32. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 32
33. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 33
34. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 34
35. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 35
36. Surat kepada editor. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 36
37. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 37
38. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 38
39. Kembali ke teks yang dikutip tidak.
40. Kembali ke teks yang dikutip tidak.
41. 1989. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 41
42. Kembali ke teks yang dikutip tidak.
43. Kembali ke teks yang dikutip tidak.
44. Kembali ke teks yang dikutip tidak.
45. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 45
46. Kembali ke teks yang dikutip tidak.
47. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 47
48. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 48
49. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 49
50. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 50
51. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 51
52. Kembali ke teks yang dikutip tidak.
53. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 53
54. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 54
55. Kembali ke teks yang dikutip tidak.
56. Kembali ke teks yang dikutip tidak.
57. Kembali ke teks yang dikutip tidak.
58. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 58
59. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 59
60. Kembali ke teks yang dikutip tidak.
61. Kembali ke teks yang dikutip tidak.
62. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 62
63. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 63
64. Kembali ke teks yang dikutip tidak.
65. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 65
66. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 66
67. hal Kembali ke teks yang dikutip tidak. 67
68. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 68
69. Kembali ke teks yang dikutip tidak.
70. hal Kembali ke teks yang dikutip tidak. 70
71. Kembali ke teks yang dikutip tidak.
72. Kembali ke teks yang dikutip tidak.
73. hal Kembali ke teks yang dikutip tidak. 73
74. Kembali ke teks yang dikutip tidak.
75. Kembali ke teks yang dikutip tidak.
76. hal Kembali ke teks yang dikutip tidak. 76
77. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 77
78. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 78
79. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 79
80. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 80
81. Kembali ke teks yang dikutip tidak.
82. Kembali ke teks yang dikutip tidak.
83. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 83
84. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 84
85. Kembali ke teks yang dikutip tidak.
86. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 86
87. Kembali ke teks yang dikutip tidak.
88. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 88
89. Kembali ke teks yang dikutip tidak.
90. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 90
91. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 91
92. Kembali ke teks yang dikutip tidak.
93. Kembali ke teks yang dikutip tidak. 93

Puncak
Correspondence Alamat:


India


Sumber Support: Tidak ada, Konflik Kepentingan: Tidak ada